痛风性关节炎是关节化脓发炎吗?
 浏览次数:330 上传时间:2018/3/26

    急性痛风性关节炎易误诊为化脓性关节炎、丹毒或淋巴管炎,以致滥用抗生素者非常普遍。痛风发作期间禁用抗生素如青霉素和先锋霉素等。单纯的急性痛风性关节炎在急性发作时,多数有明显的红、肿、热、痛及活动受限制,有时尚出现关节腔积液且抽取液体时会出现黄浊液体,及发热、全身不适等症状(5%~8%的痛风性关节炎急性期可有血白细胞升高),常易误诊为急性化脓性关节炎。痛风急性发作的机制十分复杂,关节内的尿酸盐晶体是强烈的炎性刺激因子,可触发机体固有免疫反应,诱发、加重、维持炎症发作的强度。痛风性关节炎与化脓性关节炎的鉴别具备下列5个要点:①发病突然,患者往往是在“无病”状态下突然发病。②第一次发作常常是从晨间的2~4点突然发生的,剧烈的疼痛将病人从睡梦中惊醒,秋水仙碱有特效。③第一次发作的时候,80%的病人都是从脚的足姆趾第一关节突然红、肿、热、胀、痛,疼痛异常剧烈,很像是一个急性蜂窝织炎,或者是一个严重的感染。随后其他关节也可以发生,包括足趾关节、手指关节、腕关节、肩关节甚至下颌关节都可以发生这种疼痛。④尽管局部关节出现剧烈的红肿、热、胀、痛,但是不可能化脓,因为它不是感染性疾病,这个疾病一旦发作起来,有个周期和规律,先有红肿、热、胀、痛,皮肤是红的,逐渐由红减轻变成紫暗,由紫暗上面脱掉一层白色的鳞屑一样的皮,疾病可以自愈。⑤这个疾病还可以周而复始的发作,最后形成一个慢性的痛风性关节炎。最后结果造成了关节畸形,病人造成一种病废状态。浅表的痛风石如果表面皮肤受损,发生破溃排出白色粉末状的尿酸盐结晶,由此形成的溃疡常常难以愈合,但由于尿酸盐具有抑菌作用,一般很少发生继发性感染。

    而化脓性关节炎的临床特征是:①可发现原发感染或化脓病灶。②为病原体直接侵犯关节,多见于下肢负重关节如髋、膝关节,不对称,多为单关节炎,并伴有高热、寒颤等症状。易并发骨膜炎及骨髓炎。③关节腔穿刺液含大量白细胞,为脓性渗出液,涂片镜检可见革兰阳性葡萄球菌或培养岀金黄色葡萄球菌肺炎双球菌。④滑液检查无尿酸盐结晶发现,血尿酸正常。⑤外周血中白细胞数明显增加。⑥抗痛风药物治疗无效。

 
 
 

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