血液化验的哪些变化提示患痛风?
 浏览次数:342 上传时间:2018/3/27

    高尿酸血症是痛风的生化标志。尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物。体内嘌呤可以来自于食物分解或是体内自行合成,大部分嘌呤在肝脏氧化代谢后变成尿酸,再由肾脏和肠道排出。体内尿酸每日的生成量和排泄量大约是相等的,尿酸1/3是由食物而来,2/3是体内自行合成,排泄途径则是1/3由肠道排出,2/3从肾脏排泄。上述各种途径只要有任何一方面出问题,尿酸代谢就会失去平衡,就会使尿酸堆积在体内,导致血中尿酸值升高,这就是所谓的高尿酸血症。实际上不少患者同时存在2种缺陷,而以其中11种为主。通过血尿酸和尿尿酸测定,可初步判定高尿酸血症的分型,有助于降尿酸药物的选择及鉴别尿路结石的性质。

    1.血、尿常规和血沉

    (1)血常规和血沉检查:在痛风的急性发作期,外周血白细胞计数升高,通常为(10~20)×10°/L,很少超过20×10°/L中性白细胞相应升高。肾功能下降者,可有轻、中度贫血。血沉增快,但通常小于60mm/h

    (2)尿常规检查:在痛风病程早期一般尿常规无改变。一旦累及到肾脏者,可有蛋白尿、血尿,偶见管型尿;并发肾结石者,可见明显血尿,亦可见酸性尿石排出。

    2.血尿酸测定

    高尿酸血症是痛风重要的生化标志,血尿酸含量测定是诊断和随访痛风的依据。在痛风急性发作期绝大多数病人血清尿酸含量升高。一般认为采用尿酸酶法测定,男性>420umol/L(7mgd),女性>350umol/L(6mg/dl1),具有诊断价值。若已用排尿酸药或肾上腺皮质激素,则血清尿酸含量可以不高。缓解期间尿酸水平可以正常。有2%~3%病人呈典型痛风发作而血清尿酸含量小于上述水平。这一点有3种解释:①中心体温和外周关节温度梯度差较大;②机体处于应激状态,分泌较多肾上腺皮质激素,促进血清尿酸排泄,而远端关节内尿酸钠含量仍相对较高;③已用排尿酸药或皮质激素治疗的影响。由于血尿酸水平受多种因素影响,存在波动性,应反复测定。

    3.24小时尿液中尿酸含量测定

    在无嘌呤饮食及未服影响尿酸排泄药物的情况下,正常男性成人24小时尿尿酸总量不超过3.54mmol(600g)/24h。原发性痛风病人90%尿尿酸排出小于3.54mm/24h。故尿尿酸排泄正常,不能排除痛风,而尿尿酸大于750mg24h,提示尿酸产生过多,尤其是非肾性的继发性痛风,血尿酸升高,尿尿酸亦同时明显升高。

 
 
 

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