痛风病人为何要检查血糖、胰岛素?
 浏览次数:1031 上传时间:2018/4/15

    痛风与糖尿病都属于代谢性疾病,临床上常常见到同时患痛风和糖尿病的患者。两种疾病有共同的发病基础,即存在胰岛素抵抗。少运动、营养过剩是发病的诱因之一。因此,有人把痛风和糖尿病比作一对“难兄难弟”。高尿酸血症中2%~50%有糖尿病,痛风病人中糖耐量减退者占7%~74%,有临床糖尿病表现者一般为2型糖尿病。反之,在糖尿病病人中有1%~9%患有痛风性关节炎,2%~50%病人有高尿酸血症。痛风病人易患糖尿病的原因还与遗传缺陷、肥胖及不喜欢活动等有直接的关系。有研究发现,血尿酸升高可能会直接损害胰岛β细胞,影响胰岛素分泌而诱发糖尿病。另外,痛风还与糖尿病的一些并发症或者合并症密切相关,例如,高尿酸血症就是一个2型糖尿病病人脑卒中的独立预测因子。国外有学者曾经对7000多例以往没有糖尿病的人群进行调查,测定血尿酸、血糖、胰岛素及其他生化指标,并计算体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)及测量血压,同时予稳态模型法(HOMA)评价胰岛素抵抗指数(IR),在调整了胰岛素、血压、肥胖等这些影响胰岛素抵抗指数的因素后,结果发现血尿酸与胰岛素、胰岛素抵抗存在有意义的正相关。血尿酸水平增高是高胰岛素血症的又一特征,而高尿酸血症则可能是代谢综合征的一个危险因素,这种现象在年纪较大的个体中更明显,因而其发生率在中老年人中愈来愈占有重要位置。痛风、肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病等应该同步治疗,否则预后不佳,痛风早期发作不是疑难问题,关键是晚期的广泛关节变形和肾脏、血管损伤的并发症更可怕。

    许多研究结果显示,痛风患者较正常人存在较高的血清胰岛素水平,表明在痛风患者中存在高胰岛素血症,提示胰岛素高分泌或者胰岛素抵抗是这些高危人群的早期代谢特征。糖尿病与痛风两者都是因为体内代谢异常所引起的疾病,往往伴发,血尿酸与血糖值之间有一定的相关性。流行病学资料显示,痛风合并显性糖尿病占3%~35%,糖耐量减低占21%~73%。反之,在糖尿病病人中有1%~9%患有痛风性关节炎,2%~50%病人有高尿酸血症。有报告血清尿酸盐水平与空腹及餐后2小时的血糖浓度呈正相关。糖尿病患者易产生高尿酸血症,嘌呤的分解代谢增强和尿酸的生成增加是糖尿病的特点。糖尿病患者发生高尿酸血症可分为3型:代谢型、肾型、混合型。代谢型的特点是尿酸在体内产生增加,肾型的特点是肾的尿酸排泄降低,混合型的特点是尿酸的生成增加和排泄降低两者兼有。在高尿酸血症的形成中,肾脏的因素常具有重要意义。几乎所有高尿酸血症的糖尿病患者都具有慢性肾功能不全的特点和肾的尿酸排泄功能受损。在1型糖尿病高尿酸血症的发生中,肾脏受损起主要作用。2型糖尿病高尿酸血症的发生是复合因素决定的,即肾脏功能的损害和尿酸的生成增多。糖尿病酮症酸中毒时体内酸性物质增多,抑制肾小管对尿酸的排泄,也可导致高尿酸血症。

    有人对痛风病患者做口服葡萄糖耐量试验,结果发现有30%~40%合并有不同程度的糖代谢异常,这种异常的比例如此之高,远远高于一般人群。究其原因同样可能涉及肥胖、胰岛素敏感性降低等。因此,对于这些病人如能早期注意控制体重,坚持运动疗法,使胰岛素的敏感性得到恢复,则可改善疾病的预后。

    由于痛风与高胰岛素血症、高血糖、糖尿病密切相关,为了早期发现这些相关或者合并的疾病,痛风病人需要定期检查血糖、胰岛素。

 
 
 

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